القوباء على العين: الصورة والعلاج والأعراض

غالبًا ما تحدث العدوى الأولية للعيون بالهربس في الطفولة المبكرة. عادةً ما تستمر الحالة الأولى من المرض بسهولة وتشبه التهاب الملتحمة المعتاد (الشكل 1-3). هذا الأخير عادة ما يمر بسرعة دون مضاعفات ودون إشراك القرنية. إذا كانت القرنية لا تزال متورطة ، فإن الدمع والخوف ينضمان إلى احمرار الملتحمة.

في بعض الحالات ، بالإضافة إلى هذه الأعراض ، قد يظهر طفح من الحويصلات العقبولية على الجفون (الشكل 4-5) ، أي التهاب الجفن الحويصلي. تنفجر الفقاعات التي تتشكل بعد بضعة أيام ، تاركةً التقرحات التي تلتئم دون أن تتندب خلال 7-10 أيام. في موازاة ذلك ، بعض التشويش في الرؤية أمر ممكن.

التهاب الملتحمة الهربسي -

القوباء على جفن العين (التهاب الجفن) -

يحدث هربس العين الأولي على وجه التحديد في مرحلة الطفولة المبكرة - بسبب الانخفاض التدريجي في هذه الفترة من الكمية المتبقية من الأجسام المضادة لفيروس الهربس ، والتي وردت من الأم أثناء الحمل. علاوة على ذلك ، إذا حدثت الهربس على العين على خلفية مستوى عالٍ للغاية من الأجسام المضادة في المصل ، فعادةً ما تكون الأعراض ضعيفة وقد تكون محدودة بسبب التهاب الملتحمة.

إذا كانت الخلفية منخفضة في الأجسام المضادة ، فقد تتأثر الجفون والقرنية في العين. في كثير من المرضى ، بعد تكرار الإصابة الأولية ، قد تحدث الانتكاسات المتكررة للمرض. وفقا للإحصاءات ، في 10 ٪ من المرضى يحدث الانتكاس الأول بالفعل خلال السنة الأولى. على عكس الهربس الأولي للعينين - يمكن أن يؤدي الشكل المتكرر المزمن للمرض إلى حدوث آفات القرنية الكبيرة وتدهورها وحتى فقدان الرؤية.

قوباء العين: الأسباب

هناك العديد من أنواع فيروس الهربس - ما يسمى عائلة فيروس الهربس. ومع ذلك ، فقط 3 أنواع من فيروسات الهربس تسبب تلف العين. في أغلب الأحيان ، يكون فيروس الهربس البسيط من النوع 1 (HSV-1) ، وغالبًا ما يكون فيروس الهربس البسيط من النوع 2 (HSV-2) وفيروس القوباء المنطقية (HSV-3). الحلأ على العين الناجم عن أنواع الفيروسات HSV-2 و HSV-3 - يصعب علاجه.

بعد العدوى الأولية والشفاء ، يستمر فيروس الهربس في العقد العصبية الحسية والاستقلال الذاتي. هذا ما يفسر السبب في أن فيروس الهربس يؤثر في المقام الأول على الشفاه ، وقرنية العين ، والغشاء المخاطي للفم والأعضاء التناسلية. والحقيقة هي أن عددا كبيرا من الألياف العصبية الحسية تتركز في هذه الأنسجة من الجسم. ومع انخفاض المناعة ، يتم تنشيط الفيروس ، مما يؤدي إلى تكرار المرض.

يمكن أن يحدث تماس فيروس الهربس في قرنية العين من خلال الاتصال المباشر مع شخص لديه مظاهر سريرية نشطة للهربس. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك حمل الفيروس بنفسك ، إذا كان لديك قوباء نشطة على الشفاه أو التهاب الفم الهربس. يكفي البصق على أصابعك أو لمس شفتيك بيدك ، ثم فرك عينيك. يمكنك حتى نقل الهربس من الشفاه إلى منطقة العين ، فقط بمسح بمنشفة.

في الأطفال -
خاصة في كثير من الأحيان ، مرض العين الهربسي يتطور عند الأطفال. الأطفال الصغار يجرون أيديهم باستمرار في أفواههم ، ويلعقونهم. وإذا كان لدى الطفل قوباء على الشفاه أو الجلد حول الفم أو على الغشاء المخاطي للفم ، فإن هذا الفيروس سيكون بالتأكيد في كل مكان ، بما في ذلك العيون. لذلك ، من المهم للغاية عند الأطفال الصغار على خلفية التهاب الفم الهربسي أو الهربس الشفة - دفن قطرات خاصة في العيون ، مثل العيون.

تفشي متكرر للهربس العيني -

عادة ما تتجلى الحالات المتكررة للمرض عن طريق التهاب القرنية الطلائي (آفة سطح القرنية). يتجلى التهاب القرنية الظهاري من خلال تمزق ، رهاب الضوء ، الإحساس بالجسم الغريب في العين. لكن المعيار التشخيصي الأكثر أهمية هو تكوين عيب القرنية في شكل فروع الأشجار (بسبب التهاب القرنية الطلائي الذي غالباً ما يشبه الشجرة أو السربنتين). يمكن علاج هذا النوع من التهاب القرنية بدون أثر ، عادة خلال 1-2 أسبوع.

القوباء على العين: صورة من التهاب القرنية الطلائي

في بعض الحالات ، يمكن أن تحدث الآفات العقبولية ليس فقط في سطح القرنية ، ولكن أيضًا في الطبقات العميقة (السدى) ، مما يشير إلى تطور التهاب القرنية اللحمي. ينقسم الأخير إلى التهاب القرنية القرصي - في هذه الحالة ، سيكون المعيار التشخيصي الرئيسي هو ظهور القرنية في موقع التعكر والوذمة على شكل قرص. مع التهاب القرنية القرصي ، لا يوجد نخر انسجي.

الشكل الثاني من التهاب القرنية اللحمي هو التهاب القرنية الناخر ، والذي يستمر مع نخر سدى القرنية. بصريا ، تظهر مناطق نخر كتسلل غائم إلى اللون الأبيض في سدى القرنية (يمكن أن يحدث مع أو بدون تلف في ظهارة القرنية). يمكن أن يكون التسلل حجمًا كبيرًا واحدًا فقط ، أو تسللًا صغيرًا متعددة. عادة ما يرتبط تطور هذا النخر بالتفاعل المرضي لنظام المناعة لدى المريض.

شكاوى المرضى المصابين بالتهاب القرنية اللحمي -

  • ألم شديد
  • عدم وضوح الرؤية
  • حساسية للضوء (رهاب الضوء) ،
  • شعور "الرمال في العينين".

التشخيص -

يتم التشخيص من قبل طبيب عيون. كقاعدة عامة ، يكفي إجراء فحص بمساعدة مصباح شق خاص ، ولكن في حالة الحالات المتنازع عليها ، يمكن في بعض الأحيان وصف الأبحاث الميكروبيولوجية (البذر على ثقافة فيروسية). من المهم للغاية التمييز بين عيون الهربس التي تسببها أنواع فيروس الهربس البسيط HSV-1 و HSV-2 - من نوع الفيروس HSV-3 ، الذي يسبب الهربس النطاقي (الذي يحدث فيه تلف العين أيضًا).

إعلان

القوباء على العين: العلاج والوقاية

تعتمد تكتيكات العلاج على ما إذا كان فيروس الهربس لديه آفة أولية أو ثانوية للعين ، وكذلك على شدة الأعراض. القوباء على العين - علاج الطفل في الحالة الأولى من ظهور المرض (شريطة أن تلاحظ أعراض التهاب الملتحمة فقط) تكون ممكنة بمساعدة العيون. مخطط - 1-2 قطرات 8 مرات في اليوم (حتى تمر الأعراض). إذا كنا نتحدث عن طفل أصغر سناً ، فبالتوازي ، يمكنك استخدام عقار Viferon على شكل شموع.

إذا ، بالإضافة إلى التهاب الملتحمة ، ظهرت الهربس على جفن العين ، وينبغي أن يشمل العلاج بالإضافة إلى قطرات Ophthalmoferon كريم 5 ٪ مع الاسيكلوفير. كريم مع الأسيكلوفير بتركيز 5 ٪ يمكن تطبيقها فقط على الجفون والجلد حول العينين. إذا تم تطوير التهاب القرنية الطلائي ، فعليك أن تضع في اعتبارك أنه بالنسبة للجفن السفلي ، يمكنك فقط وضع مرهم خاص للعين مع الأسيكلوفير 3٪.

مع المظاهر السريرية خفيفة من الأدوية المذكورة أعلاه يكفي للتعامل مع عيون الهربس واجه لأول مرة. ومع ذلك ، في حالات نادرة للغاية ، يمكن أن يكون للمواليد الجدد مظاهر سريرية شديدة للغاية. في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى استشارة طارئة من طبيب عيون وعلاج بالأدوية المضادة للفيروسات الجهازية.

علاج تفشي الهربس المتكرر -

كما قلنا أعلاه ، مع حدوث تفشي متكرر للهربس ، يتطور التهاب القرنية الطلائي أو اللحمي. مع العلاج المناسب ، يختفي التهاب القرنية الطلائي في غضون 1-2 أسابيع ، وينتهي بالشفاء التام. ومع ذلك ، في غياب العلاج المناسب ، يحول حوالي 25 ٪ من المرضى التهاب القرنية الطلائي إلى التهاب القرنية اللحمي (والذي بدوره قد يؤدي إلى تندب القرنية وحتى فقدان الرؤية في بعض الأحيان).

1. العلاج المحلي -

يتم علاج التهاب القرنية الطلائي تمامًا بالعلاجات المحلية. في أوروبا والولايات المتحدة لهذا 2 المخدرات المعتمدة. أولاً - جل Ganciclovir بنسبة 0.15٪ (وفقًا للمخطط - 5 مرات يوميًا / أي كل 3 ساعات). ثانياً ، 1٪ محلول ثلاثي فلوريد في شكل قطرات (وفقًا للمخطط - 9 مرات يوميًا / كل ساعتين بعد الاستيقاظ). المشكلة هي أن هذه الأدوية الحديثة ليست متاحة للروس ، لأن نحن فقط لا نبيعها.

لذلك ، لا يوجد سوى بديل واحد - مرهم العين الأسيكلوفير 3٪. يوجد دواء أصلي - هذا هو Zovirax (المملكة المتحدة) - بسعر 280 روبل لأنبوب من 4.5 غرام ، بدلاً من ذلك ، يمكنك استخدام مرهم روسي رخيص الثمن (الشركة المصنعة Synuresis ، كورغان) - بسعر 120 روبل لأنبوب من 5 غرام.

مخطط التطبيق -
يوضع مرهم العين للبالغين والأطفال في كيس الملتحمة السفلي (للجفن السفلي) - 5 مرات في اليوم على فترات من 4 ساعات. في كل مرة يستخدم شريط مرهم 10 ملم. يستمر العلاج أثناء وجود أعراض + 3 أيام أخرى بعد الشفاء.

علاج التهاب القرنية اللحمي -

مع التهاب القرنية اللحمي ، يمكن وصف الجلوكورتيكويدات المحلية. لاحظ أنه لا يمكن استخدامها لالتهاب القرنية الظهاري! ولكن مع اللحام يجب استخدامها مع العوامل المضادة للفيروسات. على سبيل المثال ، يمكن استخدام محلول بريدنيزون 1٪. في المرحلة الأولى من العلاج - كل ساعتين ، مع زيادة لاحقة في الفاصل - ما يصل إلى 4-8 ساعات. عقار بريدنيزولون البديل - محلول ديكساميثازون 0.1٪.

تحتاج أيضًا إلى مراقبة الضغط داخل العين وعندما يتم رفعه - لوصف العلاج المناسب. لعلاج رهاب الضوء المصاحب ، يمكن استخدام محلول أتروبين 1٪ أو محلول سكوبولامين 0.25٪ (كلا العقاقير - 3 مرات في اليوم). تذكر أن استخدام الجلوكورتيكويدات دون وصفة الطبيب أمر مستحيل.

2. العلاج المنهجي -

في بعض الحالات ، يمكن تعيين أو شكل حبوب منع الحمل - الأسيكلوفير أو فالاسيكلوفير ، أو الأسيكلوفير في شكل دفعات في الوريد. الجرعة الفعالة من الأسيكلوفير للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين والبالغين - 400 ملغ لكل 5 مرات في اليوم. للأطفال أقل من سنتين - 200 ملغ 5 مرات في اليوم. يوصف Valacyclovir - 1000 ملغ 2 مرات في اليوم. مدة العلاج في كل حالة هي 3 أسابيع (21 يومًا).

يتم إجراء علاج للبالغين ذوي المناعة الضعيفة بزيادة جرعة الأسيكلوفير تصل إلى 800 ملغ (5 مرات في اليوم ، لمدة 3-4 أسابيع) ، أو يمكن استخدام الشكل الوريدي من الأسيكلوفير. مع مقاومة فيروس الهربس للأسيكلوفير / فالاسيكلوفير ، يمكن وصف فامسيكلوفير 500 ملغ مرتين في اليوم.

الهربس العيني النطاقي -

يمكن أن يحدث فيروس الهربس على العينين ليس فقط بسبب فيروس الهربس البسيط (الهربس البسيط ، أنواع HSV-1 و HSV-2) ، ولكن أيضًا بسبب فيروس الهربس نوع الهربس Zoster HSV-3 ، والذي يسبب الهربس النطاقي (مرادف - القوباء المنطقية). أثناء تفاقم فيروس الهربس النطاقي ، قد تشارك العينين أيضًا في هذه العملية ، وتحدث تقرحات الهربس على طول الفرع الأول من العصب الثلاثي التوائم.

تظهر الأعراض الأولى التي تظهر حتى في المرحلة البادرية من المرض (أي ، حتى ظهور الانفجارات الهربسية) في طرف الأنف. في المرحلة الحادة من المرض ، عادة ما تكون الأعراض واضحة للغاية ، بما في ذلك الطفح الجلدي على الجفون ، والجلد حول العينين ، والجلد من الجبهة ، وأيضًا غالبًا على طرف الأنف. قد يكون هناك ألم شديد في الجبهة ، وتورم شديد في الجفون ، رهاب الضوء.

في أكثر من نصف الحالات ، يحدث التهاب في جميع أنسجة الجزء الأمامي وأحيانًا الجزء الخلفي من العين. عيون الهربس ، التي تسببها الهربس النطاقي ، يمكن أن تكون شديدة وغالبًا ما تكون مصحوبة بتندب القرنية. كما قد تحدث عواقب ، إعتام عدسة العين ، الجلوكوما ، التهاب القزحية المزمن ، تندب القرنية ، الألم العصبي التالي. (كل هذه المضاعفات تضعف الرؤية).

التشخيص -

يتم التشخيص على أساس الطفح الجلدي المميز على الجبهة ، وطرف الأنف والجفون ، وكذلك على أساس نتائج فحوصات العين. يمكن للآفات الضمور المصابة بنقص التصبغ والتي نشأت في موقع الانفجارات الهربسية السابقة على الجبهة أن تخبرنا عن آثار القوباء النطاقية المنقولة بالفعل في الماضي في منطقة العين. تشير الآفة العقدية للجبهة والجلد حول العينين ، والتي لم تنتشر بعد إلى مقلة العين ، إلى وجود خطورة عالية وتتطلب نصيحة عاجلة من طبيب عيون.

علاج -

أساس علاج الهربس النطاقي للعين هو عبارة عن مضادات فيروسات لوحي (الأسيكلوفير ، فالاسيكلوفير ، فامسيكلوفير). في بعض الحالات ، يُنصح باستخدام جلايكورتيكود موضعي ، على سبيل المثال ، محلول بريدنيزولون 1٪ أو محلول ديكساميثازون 0.1٪.

يجب إجراء العلاج باستخدام الأسيكلوفير في الأطفال الأكبر من عامين والبالغين وفقًا للجدول الزمني - 800 ملغ عن طريق الفم 5 مرات يوميًا (لمدة 7-10 أيام). استخدام فامسيكلوفير في البالغين هو 500 ملغ 3 مرات في اليوم (إجمالي 7 أيام) ، فالاسايكلوفير هو 1000 ملغ 3 مرات في اليوم (إجمالي 7 أيام). تجدر الإشارة إلى أن متلازمة الألم تكون أقل دقة عند استخدام فالسيكلوفير و فامسيكلوفير ، ولكن هذه الأدوية ستكون أكثر تكلفة بكثير.

في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة أو المضاعفات العصبية التي تتطلب دخول المستشفى ، عادة ما يستخدم الأسيكلوفير عن طريق الوريد بمعدل 10 ملغ / كغ من وزن الجسم ، ويضخ كل 8 ساعات (لمدة 7-10 أيام). في حالة عدم وجود تأثير للعلاج باستخدام الأسيكلوفير ، يتم استخدام Foscarnet في هؤلاء المرضى بمعدل 40 ملغ / كغ ، كل 8 ساعات حتى تلتئم جميع البؤر.

منع الهربس -

  • حاول ألا تتصل بالأشخاص الذين لديهم ثوران هربسي نشط ،
  • تعزيز مناعتك
  • اغسل يديك بانتظام
  • إذا كانت لديك قوباء على الشفة - اغسل المناشف بانتظام ، وقم أيضًا بتغيير علبة الوسادة من الوسادة بعد كل استخدام (خاصة عند الأطفال) ، وإلا فهناك خطر كبير من انتشار القوباء من الشفة إلى منطقة العين ،
  • في حالة حدوث التهاب الفم الهربسي عند الأطفال ، فمن المستحسن أن يدفن Oftalmoferon بشكل وقائي في العيون (لأنهم في كثير من الأحيان يلعقون الأصابع ، ثم يفركون عيونهم) ،
  • لا تستخدم أي ممتلكات شخصية لشخص أصيب بمرض الهربس ،
  • استخدم واقية من الشمس على وجهك وبلسم الشفاه يحتوي على أكسيد الزنك إذا كنت تخطط للبقاء في الشمس لفترة طويلة.

التطعيم ممكن للمرضى الذين يعانون من فاشيات متكررة من الهربس. اللقاح الروسي "Vitagerpavak" مخصص للوقاية من الهربس البسيط من النوع 1 و 2. هذا لقاح جديد ، ولا يزال من الصعب التحدث بوضوح عن درجة فعاليته ، لكن بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تفشي المرض بشكل متكرر ، فإننا نوصي به باعتباره أحد خيارات الوقاية. نأمل أن يكون مقالتنا: القوباء على صورة العين والعلاج والأعراض - مفيدة لك!

المؤلف: طبيب الأسنان Kamensky K.V. ، 19 عامًا من الخبرة.

شاهد الفيديو: الحزام الناري اسبابه اعراضه وعلاجه . موضوع شامل ومبسط (أغسطس 2019).

ترك تعليقك